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我要反饋情況
日期
*姓名
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*既往藥品不良反應
*產品名稱
*產品批號
*批準文號
*用法用量
*生產廠家
*所治療疾病
*開始使用日期
*不良反應發生日期
停止用藥日期
*不良反應表現
*不良反應過程描述
*對藥物采取措施
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藥品名稱
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飲酒
過敏
其他
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